*仅供医学专科东说念主士阅读参考
FcRn扼制剂为MG转圜提供新视角。
重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是由神经肌肉盘考（NMJ）处的特异性自己抗体引起的自己免疫性疾病。其转圜计策当今仍以胆碱酯酶扼制剂、糖皮质激素、免疫扼制剂、静脉打针免疫球卵白、血浆置换及胸腺切除为主，但这些转圜体式可能奉陪不良反应或并发症，带来非常的转圜挑战。连年来跟着多种新式靶向生物制剂的夸耀，MG的转圜插手分子免疫时期，为患者和临床医师提供了更多的转圜选用。更生儿Fc受体（FcRn）在重症肌无力发病经过中起重要作用，针对其研发出的新式生物制剂为MG转圜提供了新的视角。在2024年10月22日召开的优享纠正：重症肌无力的靶向立异会议上，围绕FcRn靶向药物的驾御近况以及最新推敲进展进行了深切推敲，本文对将撷取会议亮点，与读者分享。
撤消致病性IgG，靶向FcRn成MG转圜新选用
MG的发病机制主要为机体产生针对参与神经肌肉传递经过中的乙酰胆碱受体（AChR）、肌肉特异性受体酪氨酸激酶（MuSK）、受体连系卵白4（LRP4）等致病性自己抗体[1]。这些致病性自己抗体与对应受体或卵白伙同后梗概影响突触后膜内AChR的调停和神经肌肉突触的结构珍重，导致神经肌肉信号传递庞大，最终导致疾病的发生[1]。转圜MG的一个紧迫计策是撤消这些致病性抗体（即致病性IgG），通过减少或中庸这些抗体，不错减轻它们对神经肌肉传递的干涉，从而改善症状。
FcRn是一种紧迫的膜卵白，属于主要组织相容性复合体（MHC）家眷。它在东说念主体内无为抒发，包括血管内皮细胞、抗原呈递细胞、肠上皮细胞等。FcRn在多个生理经过中起珍视要作用，超越是在免疫系统和抗体的转运方面。一般以为，FcRn与免疫球卵白G（IgG）之间的相互作用是pH依赖性的。在酸性环境下（pH 6~6.5），FcRn与被胞吞的IgG伙同，保护其免受溶酶体降解。在中性及弱碱性条目下（pH=7.4），FcRn与IgG发生解离，使IgG复返血液轮回，最终蔓延IgG半衰期[2]。可见，通过增强或缩小FcRn与IgG的相互作用，不错汗漫IgG在轮回中的半衰期。因此，靶向FcRn成为好多抗体介导的自己免疫性疾病的转圜新选用，其中就包括MG。
截止当今，FDA 还是批准 2 款FcRn扼制剂用于转圜MG，分辩是罗泽利昔珠单抗和艾加莫德。其中，艾加莫德获批可用于AChR-gMG成东说念主患者（当今已在中国获批上市），而Rozanolixizumab（罗泽利昔珠单抗）则可用于AChR抗体阳性和MuSK抗体阳性双亚型的gMG（当今正在积极肯求中国上市中）。此外，巴托利单抗等新药也在积极肯求上市中。
表1 FcRn扼制剂药物概览
多项临床查验数据公布，FcRn扼制剂在MG转圜中领悟如何？
FcRn靶向药物的推敲进展为MG的转圜带来了新的但愿，跟着更多临床查验数据的积存和长期推敲的开展，FcRn靶向药物在转圜MG方面的疗效冉冉得到考据。
灵验裁汰gMG致病性AChR自己抗体水平
MycarinG是一项立地、双盲、安危剂对照Ⅲ期临床查验，共纳入200例AChR及MuSK抗体阳性的成东说念主gMG患者，按1:1:1比例立地接受罗泽利昔珠单抗7mg/kg、10mg/kg或安危剂转圜，推敲发现，罗泽利昔珠单抗可快速裁汰AChR抗体水平，2周时达到最低，最高裁汰约70%[3]。相通地，艾加莫德的Ⅲ期临床查验（ADAPT推敲）夸耀，接受艾加莫德10 mg/kg转圜4周时，AChR抗体水平达到最低，裁汰57.6%[4]。这些推敲数据进一步证明了FcRn扼制剂在裁汰致病性抗体水日常面的紧迫作用。
图1 罗泽利昔珠单抗转圜后AChR自己抗体水平变化
图2 艾加莫德转圜后AChR自己抗体水平变化
从症状汗漫到生涯质地：全面改善患者体验
MG日常生涯行径量表（MG-ADL）是评估MG患者症状对日常生涯质地影响的紧迫器用，它梗概反馈疾病的严重进度。MG-ADL评分的变化常被用作临床查验的主要尽头，以臆想转圜的成果。MycarinG推敲夸耀，接受罗泽利昔珠单抗7mg/kg、10mg/kg转圜8天时均不雅察到MG-ADL评分赫然裁汰，转圜6周时，分辩有72%和69%的患者达成MG-ADL评分裁汰≥2分[3]。ADAPT推敲夸耀，接受艾加莫德10 mg/kg转圜1周可显赫裁汰MG-ADL评分，转圜4周后，68%的患者达成MG-ADL评分裁汰≥2分[4]。巴托利单抗转圜gMG的立地、双盲、安危剂对照Ⅲ期查验不雅察到，巴托利单抗转圜3周时MG-ADL评分比拟安危剂显赫裁汰，转圜6周时，有58%的患者达成MG-ADL评分裁汰≥2分[5]。这些推敲遣散标明，FcRn扼制剂在改善MG患者的日常生涯质所在面具有显赫疗效。
图3 不同FcRn扼制剂转圜后MG-ADL评分变化
图4 不同FcRn扼制剂转圜后MG-ADL评分裁汰≥2分或3分的患者比例
此外，FcRn扼制剂在改善MG定量评分（QMG）方面也夸耀出积极成果。在MycarinG推敲中，接受罗泽利昔珠单抗7mg/kg和10mg/kg转圜6周，分辩有54.7%和72.9%的患者达成QMG评分裁汰≥3分[3]。在ADAPT推敲中，接受艾加莫德10 mg/kg转圜4周，63%的患者达成QMG评分裁汰≥3分，况且这一改善握续了≥4周[4]。在巴托利单抗的Ⅲ期查验中，6周时64.2%的患者达成QMG评分裁汰≥3分，这一改善相通握续了≥4周[5]。这些数据标明，FcRn扼制剂有助于减轻患者疾病包袱。
图5 不同FcRn扼制剂转圜后QMG评分裁汰≥3分的患者比例
综上可知，FcRn扼制剂在MG转圜中展现出了细致的症状改善成果，罗泽利昔珠单抗看成FcRn扼制剂的一员，其在转圜MG方面有哪些私有的上风呢？会议上就此进行了深切推敲。
快速缓解，长期领略：罗泽利昔珠单抗达成MG多维度评分改善
罗泽利昔珠单抗是一种高亲和力的东说念主源化IgG4单克隆抗体，结构领略，可竞争性伙同FcRn受体，裁汰致病性IgG水平，同期不影响FcRn伙同白卵白的结构域[6]。针对FcRn的IgG伙同区的靶向转圜不错扼制IgG赈济和回收，同期裁汰总共IgG亚类的水平，从而减少NMJ中的致病性抗体，而不影响其他Ig亚型（IgA、IgD、IgE或IgM）[6,7]，其裁汰IgG水平呈现明晰的剂量连系性，更利于预计临床大意的准确性[8]。
在罗泽利昔珠单抗转圜gMG的重要Ⅲ期推敲（MycarinG推敲）中，与安危剂组比拟，罗泽利昔珠单抗7mg/kg组和10mg/kg组第43天MG-ADL、QMG及MG复合量表（MGC）评分相对基线的改善均具临床意旨和统计学显赫各异[3]。需要强调的是，罗泽利昔珠单抗是当今国外获批用于转圜MuSK阳性MG的药物，在MycarinG推敲MuSK抗体阳性亚组中，总共接受罗泽利昔珠单抗转圜的12例MuSK-gMG患者，第43周均达到MG-ADL和MGC大意，11例患者达到QMG大意（MG-ADL、MGC和QMG评分为评价MG症状严重进度的评分器用，达成大意意味着症状的减轻和生涯质地的栽植）[9]。该推敲遣散进一步证明了罗泽利昔珠单抗在转圜MuSK阳性MG中的显赫疗效。
图6 MuSK抗体阳性亚组中MG-ADL、MGC及QMG大意率
安全性方面，该推敲夸耀罗泽利昔珠单抗总体安全性细致，常见转圜时分出现的不良事件（TEAEs）包括头痛、泻肚、发烧、恶心、要津痛，以轻中度为主[3]。此外，低血白皙卵白水平可显赫加剧MG严重进度，增多危象和复发性感染风险[10,11]。而在罗泽利昔珠单抗的重要临床推敲中，不雅察到的白卵白水平仅轻度裁汰，并无临床意旨，且未出现与白卵白裁汰连系的不良事件，举座安全性细致[3]。
2024 AAN会议上公布的来自MycarinG、MG0004和MG0007的汇总和据分析遣散夸耀[12]，在罗泽利昔珠单抗第1周期转圜遣散时，MG-ADL大意率为74.0%（94/127）、MGC为大意率73.2%（93/127），QMG大意率为68.5%（87/127）。关于那些在第1周期就夸耀大意的患者，在之后的转圜周期中，MG-ADL、MGC和QMG的大意率依然看护与第1周期异常的水平。关于那些在第1周期无大意且接受≥3个周期转圜的患者，他们在第2周期各评分的大意率>50%，在第3周期这一比例进一步栽植至61.8%~75.0%。这一发现标明，即使在驱动转圜周期中未能立即响应，不竭转圜仍能带来显赫的临床改善。
图7 罗泽利昔珠单抗第一周期大意的患者中，后续转圜周期的大意率
图8 罗泽利昔珠单抗第一周期无大意的患者中，后续转圜周期的大意率
结语
相较于传统MG免疫转圜体式，新式靶向生物制剂为MG转圜提供了新选用。FcRn扼制剂在MG转圜中展现出了细致的症状改善成果以及安全性，其中罗泽利昔珠单抗看成当今国外获批用于转圜MuSK阳性MG的药物，对MG多维度的评分均有快速、显赫的改善成果，长期使用可握续领略改善症状，在多个转圜周期中的大意率高，同期具有细致的安全耐受性。但愿这些新药梗概早日插手临床，匡助中国患者取得愈加个体化的转圜。
参考文件：
[1]崔慧慧,徐梓桐,王金萍,等.重症肌无力生物靶向药物转圜推敲进展[J].兰州大学学报(医学版),2023,49(12):88-94.
[2]Roopenian DC, et al. Nat Rev Immunol. 2007 Sep;7(9):715-25.
[3]Bril V, et al. Lancet Neurol. 2023 May;22(5):383-394.
[4]Howard JF Jr, et al. Lancet Neurol. 2021 Jul;20(7):526-536.
[5]Yan C, et al. JAMA Neurol. 2024 Mar 4:e240044.
[6]Smith B, et al.MAbs.2018;10(7):1111–1130.
[7]Kiessling, P, et al. Sci Transl Med.2017;9(414):eaan1208.
[8]Zuercher AW, et al. Autoimmun Rev. 2019 Oct;18(10):102366.
[9]Habib A, et al. AANEM 2022. MGFA SS. Poster 16.
[10]Weng YY, et al. Medicine (Baltimore). 2016;95(39):e5000.
[11]Chien CY, et al. BMC Neurol. 2023;23(1):255.
[12]Pascuzzi RM, et al. 2024 AAN. Poster P10-005.
*\"医学界\"戮力所发表本色专科、可靠，但不合本色的准确性作念出甘心；请连系各方在摄取或以此看成决议依据时另行核查。